你听说过肾上腺结节吗?可别忽视了肾上腺结节，难治性高血压，糖尿病，以及四肢无力、低血钾伴有经常心慌、胸闷、心律失常，脸变圆、变红等，可能都是肾上腺问题引起的!市中心医院近来开设了“肾上腺结节专科门诊”，为患者提供高质量医疗服务。

错把肾上腺结节当成高血压

黄阿姨今年62岁。17年前，她偶然发现自己血压增高，从此每天服降压药，未曾间断。起初，她的血压控制得还不错，可渐渐地血压越来越高，需要的降压药也越来越多。最近几年，她吃了四种降压药，血压还不断地往上蹿。特别是近两年，黄阿姨明显感到双腿酸软乏力。她曾到附近医院检查，血化验结果显示低钾，吃了补钾药后，虽然症状稍有缓解，但一停补钾药，又感到明显乏力。通过做肾上腺CT检查，发现左侧肾上腺有个结节。黄阿姨慌了，到市中心医院就诊，被确诊为原发性醛固酮增多症(醛固酮瘤)。

黄阿姨血压居高不下，竟是肾上腺疾病惹的祸。通过泌尿外科进行精准手术治疗，黄阿姨术后血压、血钾恢复正常，再也不用服降压药了，困扰多年的难题终于得到了解决!

市民田大爷的经历更为惊险。田大爷患高血压15年，起初他靠服药还能缓解症状。不料近两年，即使口服多种降压药，血压仍居高不下，甚至达到180/130mmHg。去年4月，田大爷因急性脑梗死，被紧急送往市中心医院神经内科。医生在检查中发现，田大爷血钾偏低，肾上腺CT提示，左侧肾上腺增生。转入全科医学科后，经过双侧肾上腺静脉采血术检测发现，田大爷左侧肾上腺分泌高于右侧。结合自身情况，田大爷选择口服药物保守治疗，经过一段时间的治疗后，他再也没有出现头晕、头痛的症状了，双下肢也有劲了。

肾上腺静脉采血是诊断原醛症的金标准

市中心医院全科医学科主任、肾上腺结节诊疗专家李庆安介绍，肾上腺是重要的内分泌器官，在人体的生长发育、能量代谢、水盐平衡、血压调节等方面均有重要作用。肾上腺结节(肿瘤)可导致高血压，是继发性高血压的主要病因之一。

人体两侧，各有一个肾上腺，正常情况下，左右两侧肾上腺分泌醛固酮是等量的。原发性醛固酮增多症(简称原醛症)，是由于肾上腺自主分泌醛固酮过多，导致体内潴钠排钾，血容量增多，同时抑制肾素分泌，最终导致血压增高(伴或不伴低血钾)。李庆安说，原醛症是最常见的继发性高血压病因之一，在高血压人群中占5%至10%，而在难治性高血压人群中占10%至20%。发病高峰在30岁到50岁。原醛症引起的高血压与普通原发性高血压容易混淆，易被普通高血压掩盖，被误诊误治。这类患者如果能够明确病因，通过微创手术去除肾上腺病变，那么高血压症状是可以改善及治愈的。

李庆安介绍，肾上腺异常是否需要治疗，要评估肾上腺腺瘤或结节、增生有无功能。对于直径≥4cm的腺瘤和有功能的结节、增生及小腺瘤都要进行治疗，治疗手段包括药物、微创介入治疗、手术切除。原醛症诊断过程分为筛查、确诊和分型三个步骤。原醛定性诊断确立后应进行分型诊断，以确定患者系单侧或双侧病变，从而进行精准治疗。研究显示，CT对于分型诊断的准确性仅为50%至60%，肾上腺静脉采血才是原醛症诊断的金标准。

开设专科门诊进行专病专治

52岁的马先生患高血压4年。近来，他虽然口服了两种降血压药，但效果并不好。此外，他还经常头晕心悸，苦不堪言。马先生到市中心医院就诊，完善醛固酮、肾素检测，卧立位试验及确诊试验，在准备进行肾上腺静脉采血时遇到了麻烦。

肾上腺静脉采血介入团队需借助造影剂的显影功能。马先生对造影剂严重过敏，属于肾上腺静脉采血禁忌症，若使用造影剂，甚至会出现生命危险。

李庆安召集多学科会诊，同心内科、内分泌科、泌尿外科、老年科、CT室、检验科、手术室等专家们反复会诊商量意见。团队决定，打破生命的禁区，依靠操作人员的感官水平，在不使用造影剂的情况下，完成经肘静脉MPA1导管肾上腺静脉采血术，并为患者制订了详细的手术方案。

根据术前CT的定位及术中导管的形态，李庆安凭借娴熟的导管导丝操作技巧，将MPA1导管成功插入右侧肾上腺静脉进行采血……明确了马先生的原醛症是“左侧肾上腺为优势分泌侧”，这意味着马先生的高血压可以通过手术治疗。

李庆安介绍，原醛症诊治有“四难”，筛查意识难、 ARR值解读难、肾上腺静脉采血难、肾上腺静脉采血结果解读难。为了让肾上腺疾病患者得到规范化、个体化、全方位的精准诊治，市中心医院全科医学科近来集合泌尿外科、心血管内科、检验科和医学影像科等权威专家，成立多学科诊疗团队，开设“肾上腺结节专科门诊”，为患者提供筛查、诊治、随访等全方位高质量医疗服务。为襄阳及周边地区人民群众带来福音。“肾上腺结节专科门诊”设在市中心医院东津院区门诊二楼全科医学科门诊，周一至周五全天坐诊。

(记者 彭艺唯)

标签： 肾上腺结节 专科门诊 血压增高 静脉采血