海南日报记者 侯赛 通讯员 符王润


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长期以来，儿童肾脏病的发病率和危害性被严重低估。而事实上，儿童时期的肾脏病变可能导致成年后的慢性肾脏病，未能良好控制的肾脏病有逐渐进展至肾功能衰竭的风险。

近日，我省首个儿童透析科——海南省妇女儿童医学中心儿童透析科开诊，将帮助更多儿童肾病患者获得更加规范、有效的专科治疗。海南省妇女儿童医学中心肾病风湿免疫科主任徐志泉提醒，儿童肾脏疾病有一定的隐匿性，患病早期孩子“不痛不痒”，如果发现不及时，肾病可能会发展为尿毒症。

多因素致发病率上升 切忌长期高蛋白饮食、滥用药物

家住儋州那大镇的女孩童童（化名）2岁时，在一次感冒发烧后，父母发现她眼睑和双腿水肿，尿量减少，于是带童童到医院就诊，才知道孩子患了肾病综合征，接下来的5年中，童童一遇到感冒或者感染，就会肾病复发，时常往返于家与医院之间。

“肾病最初可毫无征兆，等症状明显时已为时过晚。”徐志泉表示，近年来，小儿肾脏病的发病率呈逐年上升趋势。“儿童各类肾脏疾病患儿已不罕见，我们接诊到的年龄最小的孩子只有一岁甚至更小，肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染、血尿、肾小管酸中毒等是儿童常见肾脏疾病。”

是什么原因造成了儿童肾病高发？徐志泉介绍，儿童患肾病的原因很多，除了感染因素和环境污染等，还与遗传因素、自身免疫功能紊乱有关。“儿童出现感冒、扁桃体炎时，如果不及时有效控制感染，也可能诱发肾脏疾病。”徐志泉分析。

值得注意的是，一些不良生活习惯也可能让孩子的肾脏“受伤”，比如长期高蛋白饮食、食盐进食过多、滥用药物、过度肥胖、长期憋尿等。“孩子感冒发烧很常见，一些家长会随意给孩子吃感冒药。但有的解热镇痛药副作用很大，有的抗生素带有较强肾毒性，还有的中草药可引起肝肾损伤，一旦乱用可能会给孩子带来不可逆的肾脏疾病。”

有的成年肾病患者在孩童期已埋下祸根。徐志泉指出，儿童时期的肾脏病变可能导致成年后的慢性肾脏病，未能良好控制的肾脏病有逐渐进展至肾功能衰竭的风险。大量数据表明，一些成年人的高血压、蛋白尿及慢性肾脏病在儿童时期就已经存在。

早发现早治疗很关键 九成以上肾病可通过尿检发现

肾脏病最常见症状有哪些？

徐志泉介绍，首先可以通过观察尿液的异常变化来判断。比如，尿色为红色、棕色、深茶色、烟灰色等，可能存在血尿；如果尿泡沫明显增多可能是蛋白尿；尿液呈乳白色或有沉渣等，均是肾脏功能异常的表现，如有发现应立即就医。

临床数据显示，儿童的尿检异常率为1%。肾脏病早期可表现为血尿、蛋白尿，临床上通常采用尿常规进行检查，对血尿、蛋白尿的出现及量的多少，作为评价患儿肾脏受累、判断预后的指标之一。九成以上的肾脏病，通过普通的尿常规检查即可发现疾病，常用于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、遗传性肾脏病等疾病的检查。

此外，水肿也是肾脏疾病很常见的症状；若尿量减少，则有肾炎、肾功能降低的可能；腰痛则可能有感染结石、肾炎的可能；而尿频尿急尿痛有泌尿系统感染的可能。

如果肾脏结构或功能异常超过3个月，就要考虑慢性肾脏病的可能。此时，要详细检查肾脏功能水平，利用超声可查看肾脏系统是否存在萎缩等异常。

徐志泉解释，慢性肾脏病根据肾小球功能分为一到五期，从轻到重，慢性肾脏病的五期，也就到了尿毒症期。

为了明确慢性肾病不同阶段的防治目标，徐志泉表示，医疗界提出了三级预防。一级预防，又称初级预防，是指对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，防止慢性肾衰竭的发生。二级预防，是指对已有轻、中度慢性肾衰竭的病人及时进行治疗，延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，防止尿毒症的发生。三级预防，是指针对尿毒症病人及早采取治疗措施，提高病人生存率和生活质量，防止尿毒症的某些严重并发症的发生，例如严重的肾性贫血、肾性骨营养不良等。

儿童肾病如何防治？减少感染，早期发现，调整生活方式

儿童肾脏病如何预防？徐志泉建议，首先要减少感染、过敏、外伤的机会，其次，可通过调整生活方式进行预防，比如减少疲劳、晚睡、熬夜机会，注意饮食健康、避免吃过多零食、避免吃动物内脏。

他建议家长定期带孩子进行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查，可帮助识别儿童早期肾病。此外，一定要规范生病就医行为。儿童生病时应正规就医、避免私自服药和滥用药。

对于已经患病的儿童，徐志泉认为，要尽早到医院就诊治疗，待病变性质及程度确诊后再考虑治疗方案。

“大部分迁延到末期的病例，都是在患病初期没有接受规范化治疗所致。”徐志泉表示，目前，许多大医院都欠缺儿童肾病诊疗经验，因治疗长期持续，不少患儿家长只能放弃治疗。

儿童肾脏病的诊断流程规范化及个体化治疗至关重要。据了解，省妇儿医学中心目前正在全力打造小儿肾活检、肾脏病病理诊断、肾脏病基因诊断、小儿透析和小儿肾移植等5个技术平台。到儿童肾脏病专科门诊就诊，建立小儿肾脏病登记和随访制度，对提高小儿肾脏病的诊疗水平非常重要。

此外，容易复发是儿童肾病综合征治疗最“头痛”的问题。徐志泉介绍，前些年肾病综合征一直以“激素”（糖皮质激素）单药应用为主，复发率达70%以上，而且激素的副作用较大。近些年加用免疫抑制剂后，可以减少激素应用，复发率仍在30%以上；近期利妥昔单抗等靶向药物运用后，有望使复发率大大降低，但家长接受程度需要进一步提高。

肾病预防小贴士

●清淡饮食，遵循“低盐、低脂、低嘌呤”的饮食原则

●规律作息，不熬夜，保证充足的睡眠

●适当锻炼，控制体重，增强免疫力

●谨慎用药，忌擅自服药或保健品

●如有原发疾病，如高血压、糖尿病等，需积极治疗，控制相关指标

“吃”出来的肾病

海南日记者 侯赛 通讯员 冯琼

慢性肾脏病如今已成为全球性的公共卫生问题，具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点。据统计，全世界约有8.5亿名慢性肾病患者，其导致的死亡率逐年上升，预计到2040年将成为致死原因第五位的疾病。随着我国人口老龄化和糖尿病、高血压等疾病的发病率逐年增高，该病发病率也呈现不断上升之势。

与肾脏高发病率形成鲜明对比的是，大众对于肾脏病的危害认识不够，缺乏早期筛查和主动预防的意识。

对于肾病，哪些人更容易中招呢？海南省人民医院肾内科主任魏佳莉表示，以下几类人发生肾病的概率或会更大，需提前预防，养护肾脏：

年龄大于65岁的老年人；长期有高血压、糖尿病、代谢性疾病的患者；有肾脏疾病家族史的人群；有免疫系统疾病的患者，如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮；长期服用肾毒性药物的患者；反复泌尿系感染的患者；生活不规律，如经常熬夜通宵、吸烟、饮酒的人群。

值得注意的是，肾功能受损的年轻患者比例增高明显。年轻人生活压力大，熬夜、作息不规律、没有充足的睡眠时间、缺乏锻炼，都是影响肾功能的重要因素。

另一个密不可分的因素就是饮食。奶茶不离手，三餐靠外卖，已然变成许多年轻人的常态。高盐、高油脂、高糖饮食使高血压、高血脂、高尿酸这三类疾病的发病年龄越来越年轻，进一步促成了肾功能受损的年轻化。

保护肾脏健康，我们需要做很多事情。魏佳莉建议，首先应从政策、管理、财务等多方面协调资源分配，保障肾脏病患者得到全面、公平、可持续、高质量的医疗救治。

其次，要鼓励大众采取健康的饮食和生活方式（健康饮水、积极运动、健康饮食、控制烟草、预防气候变化），保持良好的肾脏健康，延缓慢性肾病患者的病情进展，并提高对肾脏健康重要性的整体认识。

第三，将肾脏疾病筛查（尿常规和肾功能检查）作为保健医疗体检的重要项目。对高风险人群进行筛查，早期诊断和治疗，可有效预防或延迟进展至终末期肾病。

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