海南人注意了！今后医保代表患者跟医院“集团采购医疗服务”的精确结算模式即将建立，看病将有大变化！近日，海南省医疗保障局、海南省医疗保险服务中心联合发布相关通知，决定在全省逐步推开区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费工作，2024年底实现全省所有市县基本医疗保险住院按病种(组)付费全覆盖。

DIP指区域点数法总额预算和按病种分值付费，有两个重大转变：一方面医保基金不再是给一家医院总额预算了，全市(县)域都需从原来“医保部门给医院分蛋糕”转向“医疗机构靠技术抢蛋糕”，有限的医保基金因为竞争而带来高效使用，也因为“总额打包、结余留用、合理超支分担”了，医院必须促进合理诊疗和加强健康管理；另一方面，医保部门根据以往疾病诊疗规律和资源消耗大小，构建了医保基金按病种付费的标准，医疗费用有了横向和纵向数据比较，对医院管理和医生技术的评价都有了精准的“度量衡”。按照国家医疗保障局部署要求，我省已在三亚市试点DIP付费工作，并提出从2022年开始，逐步推广区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费工作。

据介绍，传统的医保支付方式是按照项目付费，也就是按照医疗机构在诊治患者过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材，用多少结算多少，患者和医保部门根据实际费用分别承担各自需要支付部分，形象说是“医生点菜、医保买单”。单一按项目付费的医保支付方式现在逐步暴露出缺陷，就是群众健康水平跟医疗机构没有关系，内在的机制是病人越多、诊疗病越重的医院越有名气，而且容易滋生“大处方”“大检查”等过度“点菜”行为，造成医疗资源浪费，医保基金收支压力，也加重了患者个人负担。

DIP付费是“定额自助餐”，基于按病种打包付费基础上，利用大数据技术进行分类组合后进行的分值付费，是一种更科学、更精细的医保支付模式，可以代表患者跟医院协商谈判，缓解信息不对称的问题，让医院看病更规范，检查用药更合理，治疗针对性更强，更重要的是，会促进医疗服务体系深刻变化，医疗机构间将加强纵向整合，让患者“早发现、早治疗”，慢性病得到“健康管理”。“基层首诊、双向转诊”有望真正落地，卫生健康部门在大力建设的“城市医疗集团”“县域医共体”“紧密型医联体”等，就会提供连续型、一体化的“医疗、预防”相融合的服务。作为普通群众，也要突出健康的“第一责任人”角色，尽量少花医保基金，让大家的“凑份子钱”帮助更多不幸患病的人分担财务风险。

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