不寐，今谓之失眠，是以经常不能拥有正常睡眠为特征的一类病症。

古代文献对失眠症病因的论述，大致可分为外感六淫、内伤情志、饮食不节、久病不寐等几个方面。海南省中医院肝病科外聘专家施维群认为，不寐病因虽多，但随着社会的发展，人们物质生活水平得到极大的提高，在古时比较常见的外感与素体虚等情况已较少见，而精神情志因素导致的不寐越来越多。生活作息不规律，饮食不节致病者也不在少数。而不寐的基本病机属营卫不和，阴阳失调以及脏腑损伤，气血亏虚。

不寐与肝息息相关。肝作为五脏之一，具有主疏泄和藏血的生理功能。

肝气的条达促进心血的运行，肝气郁滞，心血瘀阻，可出现心烦失眠、小便黄赤等心肝火旺之症。施维群在临床中对于顽固性不寐的患者，多重视清泻肝火。

临床症见： 少寐易醒、恶梦纷纭、伴心烦易怒、头晕且胀、目赤耳鸣、小便短赤、时见舌面生疮、清肝泻火、养心安神，方选龙胆泻肝汤。胸胁胀痛，善叹息者加香附、佛手、梅花、三七花、合欢花疏肝解郁，大便秘结者可加火麻仁、瓜蒌子;若口燥咽干重者，加麦门冬、生地、玄参等养阴生津。

施维群认为，不寐的患者多有情志抑郁的症状，肝主疏泄，是指肝具有疏通、调畅全身气机的生理作用。肝气郁结日久易化火，痰火扰乱神明则不寐。施维群临床常用柴胡疏肝散合黄连温胆汤加减化裁。热在上焦者改黄连为黄芩;胁肋痛甚者，酌加郁金、乌药等以增强其行气活血之力;饮食停滞，胃中不和者加神曲、山楂消食导滞。

肝藏血， 血舍魂， 若由于肝之疏泄过度， 致使肝血亏虚，夜不成眠。宜养心补肝， 可用归脾汤或酸枣仁汤。若兼见头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗等肾阴亏虚者，可合用六味地黄丸加减;心烦不寐，心悸多梦等心阴受损者，可合用交泰丸加浮小麦、灯心草以清心除烦;脘闷纳呆、苔腻属湿困脾土者，可加苍术、半夏、陈皮、茯苓以健脾燥湿。

(海南省中医院供稿)

标签： 健康周刊