海南日报记者 易宗平 通讯员 梁尔格


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“算算时间账，群众等不起。看看资金账，就医人群垫资压力大。”3月16日，省社保中心主任周俊来到陵水黎族自治县社保服务中心大厅6号窗口，“沉浸式”体验异地就医散单报销流程，直观感受群众反映的异地就医报销等待时间长、结算不便等问题。

走进大厅，周俊直奔办事窗口，拿起一份正在审核的单据，先帮群众算起了“时间账”：“肾衰竭是隔三岔五就需要做一次血液透析的，参保人王先生是在外省的县医院做的血透，那家医院没开通门诊慢特病跨省直接结算功能，每月寄一次单据回来散单报销，仅一个月的治疗费用就是9722元，如果不能及时报销到账，就要继续垫钱做血透，群众等不起啊！”

近年来，海南的异地就医直接结算不用患者自己垫付医药费，不用拿票据回参保地报销，2022年我省有24.15万余人次享受到了异地就医直接结算的便利。不过，由于有的就医地或定点医疗机构未开通直接结算功能等原因，仍然存在一些群众异地就医后需要自行拿着票据回参保地报销的情形，即“散单报销”。

再算“资金账”。以陵水为例，该县社保中心平均每月要处理100多份异地就医散单。一份异地就医散单的报销流程一般为窗口工作人员受理、第三方进行报销金额等的计算审核、后台工作人员录入单据并初审、医保股负责人复审、县社保中心副主任终审、拨付报销款。而第三方一般是每半个月进行一批散单的计算审核，用时约7天，再加上县社保中心内部的业务审核和付款审批流程约2天，一份异地就医散单报销时间共为20天左右。

“虽然没有超过法定的30个工作日时限要求，但群众的等待时间还是太长了，自己垫资的压力大。”周俊感慨道。此前，省社保中心与地方社保中心也曾多次进行经验交流，探索提升效率。

“账”算得明白了，针对性的办法也就有了。

“将全省各经办机构散单受理统一推送集中审核，委托第三方经办力量，集中审核全省医疗保险散单业务，争取大幅压缩散单报销的时限。”周俊表示，将现在集中收单、批次处理的模式改为“即时服务”模式，群众提交过来的散单实现“即申即办”，由省级委托第三方集中初审、复审、各市县经办终审，最后统一拨付，这样统一规范全省散单进行标准化审核，可进一步提升经办效率，确保基金安全。

3月17日，陵水黎族自治县社保中心承诺，在初审、复审完成基础上，到该县经办终审时，今年将由原来不超过法定的30个工作日时限，原则上压缩为7个工作日内办结。

据介绍，下一步海南省社保中心持续加大直接结算力度，将直接结算开通情况纳入对医院的考核，确保省内所有定点医院应“开”尽“开”，确保实现“省内无散单”。

（海南日报椰林3月17日电）

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